Marie Condemine, consultante en pratiques innovantes en santé mentale, formatrice instructrice PSSM, nous présente le GPS ou « Guide Prévention et Soins », un outil créé en France avec Ofelia Lopez Hernandez (psychologues, Association PRISM-Prévention, rétablissement et inclusion en santé mentale).

Les « directives anticipées » sont un ensemble d’instructions écrites, regroupées dans un livret de douze pages, le « GPS » . Ce guide a été réalisé grâce au travail en « focus groupes » de 10/15 personnes concernées, de même nature, pour que la parole circule plus facilement. La version finale a été validée par un groupe d’usagers et avec le soutien de l’Unafam.

Le principe : encore trop peu répandu, le GPS fait le parallèle avec les Directives Anticipées connues dans le cadre de la fin de vie, dont le concept a été transposé à la psychiatrie :  quand la personne a toutes ses capacités de décisions, elle donne par écrit les indications sur ses souhaits et les soins médicaux, dans le cas où son discernement devait s’altérer.

• le GPS est un outil rédigé pour les phases de crises psychiatriques.

Cet outil, largement utilisé au niveau international dans les pays anglosaxons, n’est pas encore reconnu en France, même s’il a été primé par le Ministère de la Santé. En France la loi Léonetti ne s’applique que dans le cadre de soins palliatifs, il n’existe aucune loi qui encadre les Directives Anticipées en Psychiatrie.

Directives Anticipées en Psychiatrie : le kit GPS

Des soins consentis : le GPS est un outil de consentement qui permet, outre le meilleur respect des droits des patients, de favoriser la concertation avec les professionnels et les proches autour d’un projet individuel de soins. Cette démarche favorise l’éduction thérapeutique du patient. Au-delà de son utilité en cas de crise, le GPS s’inscrit dans un processus de rétablissement des maladies psychiques :
– La personne est actrice de sa santé
– Il lui permet de mieux se connaitre et savoir sur qui s’appuyer quand elle se sent mal
– Il permet de respecter ses droits quand elle est malade
– La démarche s’insère ainsi dans les nouvelles pratiques qui émergent en France : être acteur de sa santé.

• Le GPS favorise l’empowerment et le rétablissement de la personne.

La révocabilité complète du GPS est possible à tout moment.

Promouvoir le GPS :

Intérêts perçus : En France, malgré 3 ans de mise en place, on manque encore de recul. Cependant, à l’international, il y a beaucoup plus de cas concrets, et on a constaté,  si ce n’est une réduction des hospitalisations, une baisse des hospitalisation sans consentement, avec son corolaire de pratiques d’isolement et de contentions. Les patients ont moins peur de l’hospitalisation, car ils ont pu donner leurs directives, y compris sur des questions pratiques (qui va s’occuper de mon chat ?). Les hospitalisation sont plus courtes car réalisées plus tôt.

Le retour des soignants est très bon : il faut faire connaitre ces retours et les promouvoir, comme le font les équipes du GHU de Paris, Le Vinatier, Marseille et St Etienne.
– Informer et sensibiliser les professionnels de santé afin qu’ils reconnaissent le GPS quand un patient arrive avec son livret GPS ;
– Informer et faire participer en amont les patients, avec l’appui du psychologue, de ses proches : il est important que la personne soit « stable », qu’elle puisse avoir un peu de recul pour pouvoir se projeter sur un outil qui va lui demander de réfléchir ;
– Intégrer le GPS dans les projets territoriaux de santé mentale, les actions de sensibilisation avec le CDU AVEC LE Plan de de Prévention des Rechutes

Arguments en faveur de la reconnaissance du GPS :
– Les soins coutent moins chers, car plus souvent réalisés en ambulatoire grâce à la gestion précoce des crises ;
– Impliquer un tiers (les proches) permet de combler le manque d’implication des soignants ;
– Le GPS est un outil qui ne se limite pas à son enjeu juridique, mais encore un outil qui participe au rétablissement de la personne ;

La période du Covid a mis en stand bail le développement de ce projet, extrêmement nouveau en France : il faut le promouvoir et le développer, tant pour son usage pendant les crises, que pour son utilité dans le rétablissement de la personne.

L’association PromesseS a un rôle à jouer, et va relayer l’information pour participer ainsi  à son déploiement .

Le livret GPS est téléchargeable sur le site du Psychom.

Écouter ou réécouter Marie Condemine lors de notre Caf’ Conf’

Le Docteur Nicolas Rainteau, jeune psychiatre au Centre de Rétablissement et de Rétablissement Jean Minvielle à Montpellier nous a fait le plaisir d’animer notre dernier Caf’Conf. Cet entretien interactif portait sur le déni et l’insight.

Le thème de ce Caf’Conf’ était :  « l’insight, l’améliorer, mais au service de quoi ? » autrement formulé « quels sont les moyens pour accepter une aide malgré le déficit d’insight ? »
Le Docteur Rainteau débute par une définition des deux termes :
L’insight est un défaut de conscience des troubles ou une conscience erronée des symptômes.
Concernant le déni, la conscience des troubles existe mais elle n’est pas acceptée. Dans un cas comme dans l’autre, que faut-il faire ?
Souvent les aidants imaginent que si le patient n’a pas d’insight, on ne peut rien tenter. Souvent, les soignants posent comme postulat qu’acquérir un bon insight est l’étape nécessaire à l’accès aux soins.
Nicolas Rainteau affirme qu’il existe d’autres portes d’entrée, en particulier les projets. Il recommande de s’accrocher à la moindre demande des usagers pour créer un lien qui amène aux soins.
Par ailleurs des patients avec un bon insight peuvent ne pas avoir de projet.

Il illustre avec un cas concret :Un patient veut devenir astronaute.
– on peut lui rétorquer que le projet est trop ambitieux. On ferme la porte aux soins.
– on peut envisager avec lui les modalités pour le réaliser. Le Bac est nécessaire. Le patient peut passer un DAU équivalent. Pour cela il cherche avec l’équipe,  un rendez-vous  d’information sur le sujet.
La réunion d’information dure 2h et au bout d’1/2h, le patient ne suit plus faute de concentration. On peut alors lui proposer d’évaluer sa capacité de mémoire par un bilan cognitif ou neuro-psychique. Ainsi les soins sont amenés à travers un projet et acceptés par la personne.Le docteur observe que souvent la bonne connaissance de la maladie relève d’une demande de la famille et des soignants. Elle n’émane pas toujours du patient et n’est pas systématiquement nécessaire à l’accès aux soins.

Écouter ou réécouter Nicolas Rainteau lors de notre Caf’ Conf‘

L’INTERVENANT

Guy Gozlan est impliqué de longue date dans les réflexions entourant la détection précoce des troubles psychiques chez les jeunes ; en particulier autour des questions de coordination, d’intégration des services et de case management. Il est psychiatre dans le service hospitalo-universitaire de l’hôpital Sainte-Anne, membre du haut conseil de la santé publique, coordinateur du diplôme universitaire « diagnostic et intervention précoce dans les pathologies émergentes du jeune adulte et adolescent » de l’université Paris Descartes.

Le SAMSAH Prépsy

La spécificité du SAMSAH Prépsy est d’agir tôt (ce service d’intervention médico-sociale s’adresse à des jeunes adultes de 16 à 25 ans) pour limiter l’impact de la maladie notamment lors des 1ers épisodes ; l’objectif est de maintenir ou rattraper le niveau des jeunes de son groupe d’âge, dans les habiletés personnelles, familiales, relationnelles, scolaires et professionnelles. Le conseil aux proches et le souci des frères et soeurs sont également pris en compte. 

LA QUALITÉ DE VIE

La qualité de vie est définie par l’OMS comme « la perception qu’un individu a de sa place dans la vie, dans le contexte de la culture et du système de valeurs dans lequel il vit, en relation avec ses objectifs, ses attentes, ses normes et ses inquiétudes. C’est un concept très large qui peut être influencé de manière complexe par la santé physique du sujet, son état psychologique et son niveau d’indépendance, ses relations sociales et sa relation aux éléments essentiels de son environnement.

La qualité de vie englobe alors, d’une part l’existence et la sévérité des symptômes (mesurés également par les indicateurs de santé) et d’autre part, le ressenti par le patient des manifestations de la maladie ».

En médecine, la qualité de vie est étudiée sur 2 dimensions :

• Les symptômes psychiques

• Les symptômes comportementaux

du point de vue du patient et de la famille, par l’utilisation de questionnaires de satisfaction de qualité de vie.

De nombreux aspects de la vie courante sont évalués : l’état physique, la fatigue, le sommeil, la douleur, la tristesse, mais aussi l’angoisse, la douleur morale, la déprime, les troubles cognitifs… ainsi que leurs répercussions sur l’environnement familial, social, professionnel et affectif.

CE QUE L’ON SAIT AUJOURD’HUI

• la qualité de vie des personnes souffrant de schizophrénie – comme pour celles atteintes de bipolarité est d’environ 25% plus faible que celle de la population moyenne

• les paramètres sociodémographiques (âge, sexe, domicile…) n’ont pas d’influence majeure sur la qualité de vie ; en revanche le niveau des ressources financières joue un rôle très important

• un bon niveau d’adaptation avant la maladie et une action précoce permet une moindre diminution du niveau de la qualité de vie

• les symptômes négatifs de la schizophrénie ainsi que les troubles cognitifs, l’anxiété et la dépression ont un impact négatif sur la qualité de vie

• il n’y a pas de corrélation établie entre la nature des liens familiaux ou les loisirs avec la qualité de vie

• paradoxalement, ce n’est pas tant la quantité de neuroleptiques pris que le fait d’être sous traitement qui impacte négativement la qualité de vie

• car les effets secondaires, les tremblements, les impatiences ont une forte corrélation avec la qualité de vie.

C’est pourquoi, agir tôt et préserver autant que possible les compétences cognitives (études, emploi) peut favoriser un rétablissement. L’optimisme, l’espoir sont également des facteurs importants. La multiplicité des intervenants, leur coordination (case management) sont autant de pistes prometteuses pour travailler à l’amélioration de la qualité de vie.

QUESTIONS

Le déni, le défaut d’insight, la dépression adolescente, l’alliance thérapeutique, le manque de motivation, la psycho nutrition… ont également été abordés avec le Dr GOZLAN.

Écouter ou réécouter Guy Gozlan lors de notre Caf’ Conf‘

Le 20 Avril 2021, nous avons eu le plaisir d’accueillir Guillaume FOND dans nos Caf’Conf’, maintenant réguliers. Vous trouverez, ci-dessous, un résumé succinct de son intervention. N’hésitez pas à écouter l’audio joint et à suivre d’autres interventions proposées en fin d’article. Le Dr G. FOND est médecin, psychiatre, Responsable Centre Expert Schizophrénie et Dépression Résistante, Hôpitaux Universitaires de Marseille. Il est aussi auteur de nombreux articles scientifiques, d’ouvrages, de vidéos d’enseignement et de diffusion. A côté de son domaine d’expertise de la schizophrénie, le Dr FOND travaille sur le sujet de la nutrition depuis de longues années et plus précisément, « l’amélioration du soin des personnes en psychiatrie », thème qui déborde largement le cadre de la schizophrénie.

Dans un premier temps, le Dr FOND a développé les étapes qui l’ont conduit à s’intéresser et individualiser l’influence de l’alimentation sur le psychisme, objet de l’intervention de ce Caf’Conf’.

Petit historique

A l’origine (Il n’y a pas si longtemps que cela puisque c’était au XXème s), le sujet n’était connu que sous la dénomination anglosaxonne de « life style » imparfaitement traduite par « mode de vie ». La découverte des médicaments se faisait souvent par sérendipité (le hasard !), notamment s’agissant des neuropsychotropes. De nombreuses questions étaient soulevées quant au mécanisme d’action dopaminergique.

Les années 90 ont vu le développement du séquençage du génome, qui a souligné le rôle du système HLA (système d’Histocompatibilité dont le rôle est majeur dans les greffes d’organes – DAUSSET, prix Nobel). L’immunologie entrait en force dans la compréhension des mécanismes de fonctionnement du cerveau, et franchissait la barrière hémato-encéphalique : le cerveau n’était plus cet organe isolé qui « secrétait « la pensée », mais à l’instar du reste du corps, il était concerné par l’immunité. En 2017 la découverte de la « théorie du sommeil « démontrait l’existence de 2 phases dont l’une au cours de laquelle le liquide céphalo-rachidien (liquide baignant le cerveau enveloppé par les méninges) est épuré des déchets métaboliques.

Cadre du sujet abordé dans ce Caf’Conf’

Seront développés dans ce Caf’Conf’, les « outils » ou moyens adjuvants aux traitements antipsychotiques classiques (Clozapine, Olanzapine, Abilify …) en abordant ainsi l’influence de l’alimentation sur le psychisme.

Dans notre alimentation, au sens large (ensemble des « ingesta »), tous les facteurs de risques classiques connus et répertoriés, en cause dans des pathologies telles que l’hypertension artérielle – les cancers des voies aérodigestives supérieures – le diabète- l’hyperlipémie, etc …. s’avèrent « toxiques »  pour les pathologies mentales. Ainsi la psychonutrition au sens large inclue notamment le tabac et l’alcool, par exemple.

Cette donnée, cependant, ne fait pas encore consensus parmi les psychiatres et les recommandations diététiques, en pathologie psychiatrique, l’abord du sujet de la nutrition, de l’activité physique et sportive ne sont pas encore des pratiques courantes lors d’une consultation avec les patients alors que cela est une bonne manière d’établir un contact et d’ouvrir une relation. G. FOND précise bien que l’alimentation ne soigne pas les troubles psychotiques ; en revanche, dans la population des patients atteints de schizophrénie, une partie des symptômes est liée à leur mode de vie (en particulier alimentaire) auquel peut s’ajouter la dépression. En effet, l’état dépressif   est particulièrement fréquent chez les patients atteints de schizophrénie : 1/3 environ, et dans cette proportion on retrouve 1/3 diagnostiqués et traités, 1/3 non traités malgré le diagnostic, 1/3 non diagnostiqués non traités).

Or, les méta analyses de la littérature (études analytiques et synthétiques d’un plus ou moins grand nombre publications sur un sujet commun) établissent clairement les liens entre états dépressifs et régimes alimentaires. Ainsi aux symptômes négatifs ou aux états dépressifs que la personne peut présenter, le mode de vie, l’alimentation, le tabac, les addictions (sucre, alcool etc…) vont renforcer ou accroître ses symptômes.

Pour exemple, la motivation et la motivation au changement qui est une donnée majeure de la prise en charge et du rétablissement des patients pourra être émoussée par une psychonutrition chaotique.

Guillaume FOND nous propose ensuite un petit horizon des aliments néfastes et des bénéfices de certains régimes.

L’effet bénéfique du jeûne est envisagé :  Cette restriction calorique pendant plus de 6 h rencontre un consensus international pour l’objectif de la perte de poids. L’allongement de ce temps de jeûne est un moyen simple à disposition.

Au plan qualitatif, les aliments « transformés » s’avèrent particulièrement néfastes pour les patients, et donc à bannir, en raison de leur forte teneur cumulée en graisses et en sucres (notamment sucres « masqués »). Les boissons hyper sucrées des distributeurs sont à éviter, ce d’autant plus qu’ils sont volontiers installés dans les Hôpitaux (!!). La prise excessive de poids, le surpoids, l’obésité (appréciation notamment par étude du périmètre abdominal), sont clairement associés à l’altération des fonctions cognitives et à la dépression chez les patients atteints de schizophrénie. L’échec de la prise en charge   de ces authentiques facteurs de risque est souligné au sein des centres experts. Parmi les recommandations de « bonnes pratiques », le « régime méditerranéen » (légumes du soleil – fruits …) joint à l’évitement des aliments « ultra transformés » fait consensus.

ECHANGES AVEC LES PARTICIPANTS

Comment lutter contre les effets médicamenteux ? Sur la « satiété », il est connu que Olanzapine – Clozapine (deux antipsychotiques très largement prescrits) majorent la sensation de faim : on peut leur opposer le choix d’une alimentation riche en protéines, dont l’action « coupe-faim » est établie.

La constipation peut se traiter par une alimentation riche en fibres.   Ainsi l’association protéines + fibres s’avère un duo efficace, auquel on peut ajouter des œufs (1à 2/J)

L’intérêt des laitages? il fait actuellement débat en raison de la diversité de l’équipement enzymatique de chacun d’entre nous : la réponse est par conséquent cas d’espèce et individuelle.

Les compléments alimentaires? leur intérêt est maintenant établi, et on peut parler de « trépied de la santé mentale ».

– Les Oméga 3 : aussi bien en phase aigüe qu’en phase « d’entretien ». Si leur effet peut apparaître bénéfique dans la pratique du Dr FOND, il n’y a pas de preuve scientifique démontrée dans la schizophrénie. Du reste, selon le Dr FOND, ceci est à rapprocher du fait qu’à ce jour, on ne dispose pas de preuves que les médicaments antidépresseurs aient un effet démontré scientifiquement (étude statistique, double aveugle – placebo) dans la schizophrénie, ce qui n’empêche de les prescrire largement, sous forme de compléments médicamenteux alimentaires.

Les aliments riches en Omega3 peuvent valablement faire partie de l’alimentation. Il s’agit des produits :

Animaux : poissons gras frais : ne pas dépasser consommation 1/ semaine en raison du risque de mercure

Végétaux : noix, noisettes, avocats : ils contiennent dans une moindre mesure les Oméga3. Une petite quantité à 16h peut servir de « coupe-faim ».
– La N-acetyl-Cystéine (MUCOMYST*) en sachets, à dose de 600mg/J , est un acide aminé qui s’avère efficace dans la schizophrénie , sans que le mécanisme en ait été bien compris  . Son rôle serait principalement anti-oxydant.
– La Vitamine D mérite d’être prescrite quasi systématiquement (1 ampoule buvable / mois), sachant qu’environ 27% des patients sont carencés. Le dosage sanguin de la 25 OH vitamine D est réalisable simplement en laboratoire.

Café, Thé? En dessous de 3 tasses /jour, l’effet anti-oxydant est bénéfique ; au-delà, cela peut majorer l’anxiété. Tabac, cigarette? la mise en œuvre d’un sevrage (patchs transcutanés notamment) fait partie de la pratique quasi systématique du Dr FOND. Cette question s’inscrit dans le cadre d’une action collective sinon nationale, pour mettre en œuvre au sein des services et unités hospitalières qui malheureusement pratiquent hélas – au sein des soignants – le renforcement positif, mais à l’envers. L’Hypnose ? On manque actuellement de données dans le cadre de la schizophrénie. S’agissant de la méditation, des études sont en cours.

Écouter ou réécouter Guillaume Fond lors de notre Caf’ Conf’

Retrouvez les vidéos de Guillaume Fond sur sa chaîne Youtube en cliquant ici

Philippa Motte, pair-aidante, a accepté de témoigner pour PromesseS le dimanche 27 mars. Nous étions très nombreux.  Au cours de ce Caf’Conf’ désormais habituel, Philippa a d’abord raconté son parcours avec sincérité et courage.

Le parcours :

À l’âge de 20 ans, elle fait l’expérience de la folie. Un premier épisode psychotique la conduit à l’hôpital dans des conditions extrêmement traumatisantes. Après une stabilisation puis une reprise de travail, de nouvelles rechutes ont lieu. 

Philippa avance cependant dans son parcours vers le rétablissement.

Elle rencontre le Docteur Christian Gay qui fonde le ClubHouse auquel elle participe. Cette structure est autogérée par les personnes touchées par la maladie psychique. Philippa va alors intervenir au sein du Clubhouse en tant que consultante et pair-aidante.

Si Philippa pend la parole auprès de nous aujourd’hui, c’est pour raconter son parcours certes de personne concernée par la maladie psychique pour devenir accompagnante et formatrice sur les enjeux de santé mentale dans le monde professionnel mais également pour faire passer plusieurs messages : 

• D’abord qu’il y a certaines pratiques en psychiatrie qui doivent absolument être remises en cause pour évoluer : police, menottes, contention, injections forcées. Ces méthodes sont inhumaines mais surtout inefficaces. Elles engendrent une défiance du malade à l’égard des soins qui devraient s’appuyer sur l’humanité et la confiance.

• Elle souhaite aussi nous montrer comment le trouble psychique par lequel elle s’est sentie détruite, est devenu un chemin, certes exigeant, mais qui lui a permis de grandir et de se construire.

Depuis 10 ans, Philippa témoigne dans les entreprises. Elle a suivi une formation de coaching et accompagne individuellement des personnes malades ainsi que des proches.

Pleine de ressources, Philippa partage avec nous des pistes et freins dans le parcours de rétablissement de nos proches. Accompagnant déjà, deux parents, elle nous rappelle la nécessité de prendre soin de soi et de revenir à ce que nous sommes, ce dont nous avons besoin pour ensuite accompagner nos proches.

Philippa est convaincue que beaucoup plus de monde pourrait se rétablir. La peur de l’échec, l’auto stigmatisation sont des freins immenses. Ils détruisent la confiance et l’espoir. Et c’est de l’espoir que Philippa nous donne avec beaucoup de conviction !

La suite :

Elle reste à écrire. Philippa Motte pense que c’est à la société civile de proposer des solutions car très peu de réalisations concrètes existent. Rêvons au parcours de soins et d’accompagnement idéal pour favoriser le rétablissement de nos proches.

Un projet d’ateliers pour  définir un parcours de soins idéal est proposé !

Merci Philippa pour votre douceur, courage et implication. Les applaudissements à distance sont là, très nourris. A bientôt pour continuer ce projet !

Écouter ou réécouter Philippa Motte lors de notre Caf’ Conf’

Retrouvez l’article du Monde en PDF en cliquant ici. 

RESUME DU CAF’CONF’ AVEC LE DR LEGUAY « LA REHABILITATION PSYCHOSOCIALE« JEUDI 10 FEVRIER 2022 À 18 H 30

Intervention du Dr Denis Leguay, Coordonnateur CReHPsy Pays de Loire, psychiatre, praticien hospitalier, ancien chef secteur Cesame. Angers et Président Santé Mentale France sur le thème de de la réhabilitation psychosociale,  le jeudi 10 février à 18h30.

Dans un premier temps, le Dr Denis Leguay se propose, de caractériser la notion de réhabilitation psychosociale en démontrant que ses définitions et leurs évolutions ont abouti à une rupture qui va « façonner une nouvelle façon d’intervenir en santé mentale ». Il poursuit sa présentation, par la démonstration que, grâce à cette rupture, la réhabilitation psychosociale va tendre à se définir comme une démarche globale qui agit tant sur les capacités du patient que sur la société. Puis, dans un second temps, il va démontrer que ce changement de paradigme de « prise en charge », dans un « cadre conceptuel précis » agit sur le parcours de santé, et aboutit à l’émergence de deux nouveaux concepts qui sont le rétablissement (recovery) et le pouvoir d’agir (empowerment).

I – Les caractéristiques disruptives de la réhabilitation psychosociale

               Tout d’abord, la réhabilitation psychosociale comporte toute une partie de concepts, de techniques, de programmes et s’appuie sur une philosophie du parcours de rétablissement. Ce mouvement protéiforme marque une rupture afin de promouvoir le pouvoir d’agir des personnes. Il s’agit de se démarquer de l’idée biomédicale qui serait celle d’une guérison et tendre pour les personnes concernées par des troubles sévères et persistants, dans la recherche d’un nouvel équilibre, d’un cheminement vers des objectifs personnels.
Ainsi, toutes les notions, les concepts nouveaux comme le pouvoir d’agir, la remédiation cognitive, le parcours, l’inclusion, le rétablissement et la réhabilitation psychosociale « vont façonner une nouvelle façon d’intervenir en santé mentale ». Tous ces termes vont apporter une dynamique de “repersonnalisation”, d’une prise d’initiative par les soignants, l’empowerment, et laisser place au lien, à l’initiative tant des personnes concernées que des soignants, des accompagnants. Toutefois, bien que depuis 25 ans, les nouveaux antipsychotiques ont apporté un confort de vie aux personnes concernées et aux accompagnants, les techniques de prise en charge du pronostic ont été limitées voire encalminées. Historiquement, Pinel^[1], en 1801, témoigne de la « non-inhumanité du fou » par la notion de traitement moral, qui reste avec la perception de son trouble, sa perception de l’autre d’où la construction, ensemble, du maintien du lien, et, en comptant sur la partie « saine du moi ». Cela signifie qu’il y a quelque chose qui reste d’humain et cela sert de levier pour concevoir un projet thérapeutique et le suivre. Le Dr Leguay note la modernité des notions en rappelant que la psychanalyse comme la psychothérapie institutionnelle cherchent toujours, à la fois, à trouver des résultats, à construire un cadre thérapeutique qui soit universel et objectivable, et, en même temps, à maintenir tout ce qui reste de la personne dans sa singularité. 
Pour mieux appréhender les caractéristiques disruptives de la réhabilitation,  il est nécessaire de définir celle-ci et le Dr Leguay précise que ce terme renvoie « à un ensemble d’approches, d’outils, de programmes, de démarches, de politiques de santé visant à aider les personnes souffrant de troubles psychiques à se rétablir, c’est-à-dire à obtenir un niveau de vie et d’adaptation à la société satisfaisant au regard de leurs attentes ». Autrement dit, la réhabilitation psychosociale est un mouvement, pour rappel protéiforme, et d’outils. Il est nécessaire de l’envisager dans un partenariat, avec ou sans consentement, mais l’objectif est d’impliquer le plus possible la personne concernée. Il faut l’envisager non plus dans la contention mais dans la contractualisation, dans « la chose singularisée ». 

              En conclusion, cette nouvelle façon d’intervenir en santé mentale va permettre une « repersonnalisation », un « empowerment » des soignants leur permettant d’agir dans l’intérêt du rétablissement de la personne concernée, soutenue par le progrès, l’innovation.

II- Le changement de paradigme et ses deux nouveaux concepts

              Le Dr Leguay  considère que la réhabilitation psychosociale répond à deux champs d’action, l’un sur les capacités du patient (apprentissage, remédiation cognitive, psychoéducation, mise en situation,…)  et l’autre sur la société (soutien de l’entourage, mobilisation des ressources, prise en compte du contexte social), et ce, dans un « cadre conceptuel précis » qui préfigure la question du « handicap psychique », à savoir le financement du handicap, l’organisation des soins psychiatriques,… Ainsi, de manière concrète, ce changement de paradigme passe donc par l’idée que la réhabilitation psychosociale est une démarche globale et non simplement la mise en œuvre de programmes. Ce changement de paradigme porte, intrinsèquement, l’approche globale de la situation de la personne, qui n’est pas figée, et qui doit, aussi, s’articuler, autour de son suivi médical non seulement par l’intermédiaire des psychiatres mais aussi avec d’autres professionnels du champ social et sanitaire. Il faut aussi aborder différemment les relations, les rapports entre les professionnels et les usagers, l’évolution dans l’organisation des soins et ne pas se fonder uniquement sur des techniques.
Dans le cadre du parcours de soins se pose alors la question du positionnement des parties intéressées. Il comporte un enchaînement d’étapes, de la gestion de la crise à la « disponibilité » au changement, en passant par la définition du projet et sa mise en œuvre. Le patient passif doit devenir un usager, acteur et expert. Quant au professionnel, la complémentarité doit être aménagée afin de permettre à une réhabilitation des compétences, à une réadaptation. En conséquence, le nouveau paradigme propose de s’affranchir du modèle médical et de tendre vers une « complémentarité aménagée ».
Si tout le monde est d’accord pour tendre vers cette réhabilitation psychosociale, vers cette réadaptation, s’affranchir de ce modèle médical s’avère difficile et compliqué car tout le champ de la santé est concerné. En effet, si tous les corps professionnels impliqués se dirigent vers des processus de mise en œuvre des moyens permettant ce nouveau paradigme, il n’en demeure pas moins que la priorité est donnée à la personne concernée qui doit tenter de prioriser, de poursuivre ses objectifs, son projet de vie, de la meilleure manière possible.

              En conclusion, ce nouveau paradigme s’appuie sur deux concepts qui sont, « recovery » ou « reconquête », « rétablissement » et « empowerment » ou « pouvoir d’agir ». Ces deux notions sont essentielles car elles permettent d’envisager, pour la personne concernée, les voies de la restauration de son autonomie personnelle. Le prisme dont on s’est servi dans le passé au regard de celui d’aujourd’hui oppose la prise en charge, les pratiques et l’offre de programmes. Le patient peut, ainsi, recouvrer son espace d’action et d’expression.

Écouter ou réécouter le Dr Leguay lors de notre Caf’ Conf’: 

^[1] https://fr.wikipedia.org/wiki/Philippe_Pinel